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大肠癌、结肠癌、直肠癌一样吗?医师带你一次搞懂肠癌

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大肠癌、结肠癌、直肠癌都一样吗?
在医学上,一般民众所说的大肠癌即泛指「结肠癌」。很多人都认为大肠、结肠、直肠都是肠道,只要长了肿瘤,治疗上应该都一样。其实,大肠与直肠因构造与生理功能不同,所以治疗方式不完全相同。
人体消化系统从口腔开始,由上到下依序为食道→胃→小肠→大肠→直肠→肛门。在医学上,大肠、直肠、肛门,即为所谓的下消化道,属于消化道最后一段相连的管子,是粪便经过或储存的地方。
大肠指的是ㄇ字型结肠
一般民众所说的大肠,在医学上指的就是结肠,所谓的大肠癌就是结肠癌。结肠位处于腹腔,从右下腹的迴盲瓣以下开始连接盲肠,往上延伸后称为升结肠;接着再向左边横跨整个腹部称为横结肠;然后向左下腹下降称为降结肠;再连接乙状结肠,最后才是直肠段、肛门口。
这一大段肠道就是「结肠」,总长度约一百二十至一百四十公分,它以ㄇ字型占据了腹部的四周,主要作用是吸收经人体利用后剩下的食物残渣、水分、电解质等,然后慢慢形成粪便。
大肠癌、结肠癌、直肠癌一样吗?医师带你一次搞懂肠癌
大肠癌就是结肠癌
当结肠的任一个部位长了恶性肿瘤,就称为结肠癌。若再加以细分生长位置,就会以该位置作为肿瘤名称,例如:肿瘤长在升结肠处,就称为「升结肠癌」;长在乙状结肠处,就称为「乙状结肠癌」。
知识便利贴
结肠、直肠同属下消化系统,结肠在腹腔内,呈现ㄇ字型,是吸收不被身体吸收的残渣水分、电解质,慢慢形成粪便。直肠则是消化道的最尾端,连结肛门括约肌,主要作用是贮存粪便。
备注:为求内容统一,本书结肠癌用词全部统称为大肠癌。
直肠癌是生长在直肠处的癌症
直肠则是连接于乙状结肠和肛门间的一小段肠道,长度约十二至十五公分,最主要的作用是贮存粪便,若是肿瘤生长位置在直肠处,则称为「直肠癌」。
虽然在医学上直肠、肛门也隶属于下消化道。但因为直肠的生理构造与大肠不同,所以这个部位长了肿瘤时,即使经过完整治疗,它在局部复发的机率比结肠癌高,所以治疗时除了要顾及肛门功能的保留,更要兼顾降低局部复发的机率。因此每次当医生在跟患者强调大肠癌或是直肠癌时,不是医生吹毛求疵或咬文嚼字,而是这两种癌治疗方式很不同。

直肠癌的治疗方式和大肠癌有何不同?
直肠是肠道的最末端,长度只有十二至十五公分,离肛门很近,主要作用是贮存粪便。但因为其生理构造与大肠不同,肿瘤局部复发的机率高,所以治疗时要兼顾肛门功能的保留及降低局部复发的机率,因此直肠癌的治疗複杂许多。
案例分享:林小姐
直肠癌的治疗比大肠癌複杂
一位被诊断为大肠癌第三期的林小姐,经过手术后也接受了完整的化学治疗疗程,之后她都定期回诊,过程中所有的检查也都平安。但在治疗完追蹤满五年后,她觉得排便习惯改变、肛门出血约一个月,她怀疑自己大肠癌复发了,所以赶快再回医院检查。
经安排大肠镜检查,确实发现在非常靠近肛门附近的直肠有一颗肿瘤,不是之前大肠癌手术部位,属于另一颗新的肿瘤—直肠癌。当医疗团队与她沟通病情及说明直肠癌的治疗方式时,有讨论到可能做人工肛门的问题,她愈听愈觉得複杂,一脸疑惑地说:「上一次大肠癌时,检查完就直接开刀切掉,后面再做几次化学治疗就好,这次的直肠癌治疗为什幺这幺複杂?而且还可能要做人工肛门?」
直肠和大肠的生理结构不同,直肠的肠壁比大肠少了一层叫做浆膜层的构造,相对的就少了一层保护,因此直肠肿瘤要转移出去时的阻隔就变少了,这也是直肠癌具有较高的局部复发率的原因。此外,大肠的肠道几乎所有的部位都在腹腔,直肠则位处于骨盆腔最深且狭窄的地方,因此外科医师在施行手术时,直肠癌手术的困难度比大肠癌增加许多。
新颖治疗模式大幅提高肛门保留机率
在以往的年代,如果直肠肿瘤生长的位置在距离肛门口七公分以内,就可能要进行肛门切除手术,并做永久性人工肛门,这不仅造成民众巨大的身心冲击及恐慌,更让患者的生活品质降低,而在接受了这幺具破坏性的治疗后,却仍无法提高直肠癌复发及转移的控制率,也是让患者逃避治疗的主因。
近年来国内外的癌症治疗专家对直肠癌的研究及治疗方式愈来愈多,也愈来愈深入。除了希望提高癌症的治癒率,降低局部复发及转移的机率外,更希望以外科手术切除直肠肿瘤时,能尽量保留住肛门及直肠,希望当疾病控制住后,病患仍能保有良好的生活品质,将直肠及肛门的破坏性降到最低。

现阶段针对这种距离肛门口很近的肿瘤,确诊后除了做电脑断层检查看有无肝脏转移外,同时建议要做骨盆腔核子造影,判定直肠肿瘤侵犯肠壁的深度、肿瘤与周围组织界限及局部淋巴结的大小、数量等,当这些影像学检查完成后,便可初步判定其癌症期别。
如果直肠癌临床分期为第二期及第三期,依据《美国国家癌症治疗指引》应接受手术前放射治疗合併化学治疗,在疗程结束后,放射治疗效果仍会持续作用一段时间再慢慢消退,通常手术的时机为放射治疗疗程结束后六至十二週,在手术前会再重新进行检查,评估放射治疗合併化学治疗后肿瘤治疗成效。检查项目括:大肠镜检查、胸部X光摄影或电脑断层检查、腹部电脑断层检查、骨盆腔核子造影。
在肿瘤切除后,切下来的组织会送至病理科做完整的显微分析,然后会有最终的病理报告。无论病理报告判定为任一何期别,都必须再施以手术后辅助性化学治疗。
在手术前安排放射治疗再搭配化学治疗一段时间,目的是缩小肿瘤範围,待肿瘤缩小后再予以手术切除,可增加肿瘤廓清及切除后的安全距离,除了提高直肠癌患者成功保留肛门的机率,更大幅降低局部肿瘤再犯或转移的风险。


大肠癌症状
美国大肠直肠外科学会指出,大肠直肠癌常常没有症状,而是在例行的检查中被发现。此外,也要注意大肠癌症状常与其他疾病类似,例如痔疮是血便的常见原因之一,但并不会导致大肠癌。
  • 排便习惯的改变
  • 粪便变细
  • 粪便中出现鲜红或暗色的血
  • 持续的骨盆腔或下腹部疼痛、胀气或腹胀感
  • 不明原因导致的体重减轻
  • 噁心、呕吐
  • 时常感到疲倦

下腹部疼痛、体重减轻是典型的末期症状,暗示着身体可能有可能潜藏的大範围疾病,因此如果出现以上症状时,建议接受医师诊治,以预防严重疾病的发生。
大肠癌治疗
手术治疗
美国大肠直肠外科学会认为,如果想要完全治疗大肠癌,几乎都需要切除癌化的部位,包括肿瘤、淋巴结、以及肿瘤周围的小部份正常肠道。
药物治疗
根据大肠癌的分期,在手术前后也可能需要接受化疗;而相比于直肠癌,大肠癌则较少需要放射治疗。
大肠癌筛检
美国国家癌症研究中心资料指出,研究显示部分的大肠直肠癌筛检,可能帮助检查出早期癌症,并降低癌症导致的死亡率。
而常用于筛检大肠直肠癌的方法包括:
  • 粪便潜血测试
  • 乙状结肠镜检查
  • 结肠镜检查
  • 虚拟大肠镜检查:利用电脑扫描后进行影像处理,呈现类似大肠内视镜的检查效果。
  • 粪便DNA检测

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